ASUITs amplia l’offerta dei servizi per la presa in carico di persone over 65

E’ stato presentato oggi, in un incontro aperto alla stampa, il progetto di attivazione sperimentale del servizio di Follow Up (FU) post dimissione per le persone non prese incarico dai servizi distrettuali.

Il progetto, avviato dall’Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste in collaborazione con Televita SpA, è rivolto alle persone con più di 65 anni (o di età inferiore se presentano caratteristiche di fragilità) dimesse da una struttura di medicina ospedaliera, da una Residenza Sanitaria Assistenziale (RSA) o dal Pronto Intervento Domiciliare (PID) senza un progetto di presa in carico da parte del Distretto e ha l’obiettivo di offrire una nuova modalità di continuità assistenziale, un contatto tra persone dimesse e Servizi.

Sono intervenuti Flavio Paoletti, Direttore dei Servizi Sociosanitari, ASUITs, Deborah Voliani, Televita SpA, Ramiro Mendoza, Televita SpA, Giuliana Pitacco, Direzione Servizi Sociosanitari, ASUITs, Arianna Meriggi, Direzione Infermieristica, ASUITs.

L’attuale collaborazione con Televita SpA consente di realizzare questo progetto con le finalità di rilevare precocemente eventuali situazioni potenzialmente a rischio e raccogliere informazioni sulle condizioni delle persone dimesse, e dei loro eventuali Care Giver, che potrebbero in futuro risultare utili per orientare l‘offerta di servizi.

Il FU telefonico rappresenta, quindi, l’offerta di una nuova e diversa modalità di presa in carico, che potrebbe essere definita “leggera”, ovvero il mantenimento di un “contatto” tra persone dimesse e servizi, in una logica di proattività sociosanitaria.

Il progetto prevede tre contatti telefonici: il primo subito dopo la dimissione, gli altri due a distanza di un mese e tre mesi.

Il progetto coinvolge cinque reparti Medicina; al momento della dimissione il Reparto compila una scheda che viene inviata al Distretto, il quale completa la valutazione e invia immediatamente la scheda agli operatori di Televita Spa. Il Servizio è attivo dal 2 aprile e rappresenta una forte integrazione tra ospedale e territorio, che permette di seguire la persona durante tutto il percorso, creando una rete precisa e puntale attorno alle persone con fragilità e over 65 anni d’età.

Dopo 6 mesi viene effettuata la valutazione finale e i dati raccolti consentono una eventuale rimodulazione dei servizi della continuità assistenziale di ASUITs.

Inoltre, il servizio è a costo zero in quanto si avvale del personale già operante nelle Medicine e nei Distretti e dell’appalto già in essere con Televita SpA che è stato rimodulato mantenendo i costi invariati.

BACKGROUND. Nel 2014, nella nostra provincia, grazie a una stretta collaborazione fra ASUITS e Televita SpA, è stata condotta un’indagine telefonica volta a rilevare le eventuali modifiche intervenute a tre e sei mesi nelle condizioni di salute e di vita delle persone dimesse dall’ospedale, da una Residenza Sanitaria Assistenziale (RSA) o dal Pronto Intervento Domiciliare (PID) non prese in carico dai servizi distrettuali.

I risultati dello studio del 2014 riguardano 60 persone (46 femmine e 14 maschi) di età compresa tra i 68 e i 95 anni (media 81.82). L’analisi evidenzia che la fragilità sociale e/o sanitaria è stata talvolta sottovalutata, soprattutto in coloro che vivono da soli. Infatti, a distanza di 6 mesi è stato rilevato che:

• il 25% del campione aveva attivato un servizio domiciliare infermieristico (SID) o assistenziale (SAD) o il Fondo per l’Autonomia Possibile (FAP);
• il 17% era stato riammesso in una Medicina ospedaliera;
• il 7% era stato accolto in una casa di riposo.

Nel biennio 2016-2017, nella popolazione triestina si è registrato un sensibile aumento dei ricoveri delle persone >75 anni (+ 851 ricoveri) (Cfr Tabella 1).

RICOVERI RESIDENTI ASUITS	2012	2013	2014	2015	2016	Stima 2017	Anno scorrevole
Tutte le età Ricoveri totali	37.452	36.327	35.313	34.112	34.434	34.810	34.743
Tutte le età con DRG medico	22.364	21.614	21.283	20.245	20.844	21.107	21.057
Variazioni assolute		-750	-331	-1.038	599	263	213
Variazioni % su anno		-3,35	-1,53	-4,88	2,96	1,26	1,02
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Ultra 75 tot	13.436	13.256	13.191	12.990	13.873	13.980	13.961
Ultra 75 con DRG medico	9.830	9.598	9.619	9.346	10.098	10.197	10.179
Variazioni assolute		-232	21	-273	752	99	81
Variazioni % su anno		-2,36	0,22	-2,84	8,05	0,98	0,80
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Under 75 tot	24.016	23.071	22.122	21.122	20.561	20.830	20.782
Under 75 con DRG medico	12.534	12.016	11.664	10.899	10.746	10.910	10.878
Variazioni assolute		-518	-352	-765	-153	164	132
Variazioni % su anno		-4,13	-2,93	-6,56	-1,40	1,53	1,23

Tabella 1: Ricoveri popolazione triestina (Fonte dott. Sandro Centonze SC Ricerca, Innovazione clinico-assistenziale, Qualità, Accreditamento e Rischio clinico)